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意外险能赔「扭伤」与「挫伤」吗?理赔 3 要件:运动受伤符合 1 条件,也有赔偿资格!

【我们想让你知道】

我们常常会因为外力影响而造成身体上的伤害,有搬重物导致腰扭伤、打篮球导致脚踝扭到。但这些挫伤、扭伤,意外医疗险到底能不能赔?有 3 个理赔条件你一定要知道!

文 / 好险网

挫伤、扭伤 意外险能赔吗?

「挫伤」跟「扭伤」意外医疗险到底能不能赔,在理赔申请上一直以来都很容易有争议,有些人会以「只赔挫伤、不赔扭伤」作为大原则,但其实只要扭伤符合「外力介入」、「突发性」等意外险原则,还是可以获得理赔。「挫伤」是指身体受外力撞击所造成的肌肉及皮下组织损伤,也是一般常说的瘀青;「扭伤」指的是韧带受到不正常的力量导致过度伸展,甚至断裂。据医师临床经验,挫伤可能发生在身体任何部位,但扭伤则是在关节处比较可能出现。

理赔的 3 要件

意外险的理赔要件有三个,外来性、突发性、不可预测性。一般来说,因为挫伤的发生一定会有外力介入,像是被打或撞到,在理赔上比较没有争议。但扭伤是否符合「外来性」就需要透过实际情况认定,像是搬运重物导致腰扭伤、运动导致脚踝扭伤等情况,因为实务上认定其不具「外来性」,意外险通常不给予理赔。

但是,如果扭伤是因为外来因素,像是被车撞、被人推,符合「外人、外力」所导致的受伤,就符合意外险中的「外来性」定义,只要证明扭伤与外来意外有直接关系,通常还是可以获得理赔。

在理赔申请流程中,最重要的是医师诊断证明,因此在向医师陈述的过程变得非常重要,医师会依专业的判断这是这是外力或本身产生的扭伤或挫伤,不过陈述发生经过务必要诚实相告,否则伪造不实证明书还可能同时影响理赔、医师以及业务员。

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    (图:shutterstock,仅示意 / 责任编辑:郑丞伟;内容纯属参考,并非投资建议,投资前请谨慎为上)

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